Аннотация

Цель: определить роль лучевых и интервенционных методов диагностики и лечения при травматических тазовых кровотечениях.

Материалы и методы: проанализированы результаты диагностики и лечения 37 пострадавших с повреждениями таза, осложнившимися внутритазовым кровотечением за период 2016 – 2019гг. КТ-вычисление забрюшинной тазовой гематомы (ЗТГ) проводили во всех случаях, результаты вычислений сопоставляли с хирургической классификацией И.З. Козлова (1988) по распространению забрюшинного кровоизлияния и объёму кровопотери при переломах костей таза. МСКТ-ангиографию выполнили 16 (45%) пострадавшим. ДСА диагностическую субтракционную ангиографию (ДСА) выполнили в 10 (27%) случаях, из них после МСКТ-А – в 4-х, а как первичный метод диагностики артериального кровотечения в 6 наблюдениях.

Результаты: по данным МСКТ частота малых кровоизлияний составила – 18(50%), средних - 16(43%), больших – 3(8%). КТ-вычисление объёма малых кровоизлияний составил в пределах от 92 до 541см³, средних – 477 -1147 см³, больших – 1534 см³ и больше. При МСКТ-А выявили признаки повреждения артерий полости таза: экстравазация контрастного вещества – в 4-х, обрыв и «стоп-контраст» – в 1, посттравматическая ложная аневризма – в 1, смещение и сдавление сосудистого пучка – в 4-х наблюдениях. При ДСА были выявлены признаки повреждения сосудов таза: экстравазация контрастного вещества – 3, ангиоспазм – 2 и окклюзия – 2 наблюдения. По результатам ангиографии проводили эмболизацию поврежденных артерий в 5 наблюдениях.

Заключение: МСКТ является высокочувствительным методом в оценке распространения и вычисления объeма ЗТГ. Наличие объёма гематомы более 50-100 см³вне зависимости от типа повреждения таза являлось показанием к проведению МСКТ-А. У пострадавших со стабильной гемодинамикой ДСА использовалась как уточняющий метод диагностики, у пострадавших с нестабильной гемодинамикой – как основной метод диагностики и лечения повреждений внутритазовых сосудов. Повреждения внутритазовых сосудов, выявляемых ангиографически, наблюдаются преимущественно при нестабильных повреждениях таза, сопровождающихся средними и большими забрюшинными тазовыми кровоизлияниями.

Список литературы 

1.     Бутовский Д.И. Роль забрюшинных гематом в танатогенезе при травмах таза. Судмедэксперт. 2003; 4: 14-16.

2.     Смоляр А.Н. Забрюшинное кровоизлияние при переломах костей таза. Хирургия. 2009; 8: 48-51.

3.     Fengbiao Wang, Fang Wang. The diagnosis and treatment of traumatic retroperitoneal hematoma. Pakistan Journal of Medical Sciences. 2013 Apr; 29(2): 573-576.

4.     Доровских Г.Н. Лучевая диагностика переломов костей таза, осложнeнных повреждением тазовых органов. Радиология-практика. 2013; 2: 4-15.

5.     Васильев А.В., Балицкая Н.В. Лучевая диагностика травм таза, полученных в результате дорожнотранспортных происшествий. Медицинская визуализация. 2012; 3: 135-138.

6.     Mahmoud Hussami, Silke Grabherr, Reto A Meuli, Sabine Schmidt. Severe pelvic injury: vascular lesions detected by ante- and post-mortem contrast mediumenhanced CT and associations with pelvic fractures. International Journal of Legal Medicine. 2017; 131: 731-738.

Аннотация:

Цель исследования: оценить возможности метода мультиспиральной компьютерной томографии шунтов (МСКТ шунтографии) в проходимости аорто- и маммарокоронарных шунтов у пациентов высокого хирургического риска в поздние сроки после операции.

Материалы и методы: в работу были включены 25 пациентов (с многососудистым поражением коронарных артерий высокого хирургического риска), которым была выполнена МСКТ- шунтография через 5 лет исследования)

Результаты: было проанализировано 96 шунтов - 22 маммарных и 74 венозных. Определялось наличие 12 венозных секвенциальных шунтов и 19 венозных У-образных конструкций. При оценке проходимости коронарных шунтов было выявлено 13 окклюзий венозных шунтов и 1 гемодинамически значимый стеноз. Окклюзий и гемодинамически значимых стенозов маммарных шунтов не наблюдалось.

Заключение: при выполнении МСКТ-шунтографии через 5 лет наблюдения после операции коронарного шунтирования определяется большее количество окклюзий и гемодинамически значимых стенозов венозных шунтов. Результаты исследования указывают на высокую частоту окклюзий и стенозов венозных шунтов в сравнении с маммарными шунтами.

МСКТ шунтография является достаточно информативным методом оценки проходимости шунтов в отдаленные сроки после АКШ. 

Список литературы

1.      Fitzgibbon G.M., Kafka H.P, Leach A.J., Keon W.J., Hooper G.D., Burton J.R. Coronary bypass graft fate and patient outcome: angiographic follow-up of 5,065 grafts related to survival and reoperation in 1, 388 patients during 25 years. J Am Coll Cardiol. 1996; 28: 616-626.

2.      Loop F.D., Lytle B.W., Cosgrove D.M., Stewart R.W., Goormastic M, Williams G.W., Golding L.A., Gill C.C., Taylor PC., Sheldon W.C. Influence of the internal mammary artery graft on 10-year survival and other cardiac events. N Engl J Med 1986; 314: 1-6.

3.      Ropers D., Pohle F.K., Kuettner A., Pflederer T., Anders K., Daniel W.G., Bautz W., Baum U., Achenbach S. Diagnostic accuracy of noninvasive coronary angiography in patients after bypass surgery using 64-slice spiral computed tomography with 330-ms gantry rotation. Circulation. 2006; 114: 2334-2341.

4.      Dikkers R., Willems T.P, Tio R.A., Anthonio R.L., Zijlstra F., Oudkerk M. The benefit of 64-MDCT prior to invasive coronary angiography in symptomatic post-CABG patients. Int J Cardiovasc Imaging. 2007; 23(3): 369-377.

5.      Lee R., Lim J., Kaw G., Wan G., Ng K., Ho K.T. Comprehensive noninvasive evaluation of bypass grafts and native coronary arteries in patients after coronary bypass surgery: accuracy of 64-slice multidetector computed tomography compared to invasive coronary angiography. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2010; 11(2): 81-90.

6.      Laynez-Carnicero A., Estornell-Erill J., Trigo-Bautista A., Valle-Mutz A., Nadal-Barangй M., Romaguera-Torres R., Planas del Viejo A., Corb-Pascual M., Payb-Serrano R., Ridocci-Soriano F. Non-invasive assessment of coronary artery bypasss grafts and native coronary arteries using 64-slice computed tomography: comparison with invasive coronary angiography. Revista espanola de cardiologia. 2010; 63(2): 161-169.

7.      Heye T., Kauczor H.U., Szabo G., Hosch W. Computed tomography angiography of coronary artery bypass grafts: robustness in emergency and clinical routine settings. Acta Radiol. 2014; 55(2): 161-170.

8.      Bourassa M.G. Fate of venous grafts: the past, the present and the future. J Am Coll Cardiol. 1991; 5: 1081-1083.

9.      Никонова М.Э. Возможности мультиспиральной компьютерной томографии в оценке проходимости коронарных шунтов в ранние и поздние сроки у пациентов, перенесших аорто- и маммарокоронарное шунтированием. REJR. 2013; 3(1): 18-27.

10.    ACC/AHA/ACP - ASIM Practice guidlines. ACC/AHA/ACP - ASIM Guidelines for the management of patients with chronic stable angina. Am Coll Cardiac. 1999; 33(7): 2092-2097.

11.    Tochii M., Takagi Y, Anno H., Hoshino R., Akita K., Kondo H., Ando M. Accuracy of 64-slice multidetector computed tomography for diseased coronary artery graft detection. Annals of Thoracic Surgery. 2010; 89(6): 1906-1911.

12.    Шимановский Н.Л. Безопасность йодсодержащих рентгеноконтрастных средств в свете новых рекомендаций международных ассоциаций экспертов и клиницистов. REJR. 2012; 2(1): 12-19.

13.    Campbell P.G., Teo K.S., Worthley S.G., Kearney M.T., Tarique A., Natarajan A., Zaman A.G. Non-invasive assessment of saphenous vein graft patency in asymptomatic patients. Br J Radiol. 2009 Apr; 82(976):291-5. doi: 10.1259/bjr/19829466.

14.    Frazier A.A., Qureshi F., Read K.M., Gilkeson R.C., Poston R.S., White C.S. Coronary artery bypass grafts: assessment with multidetector CT in the early and late postoperative settings. Radiographics. 2005 Jul-Aug; 25(4): 881-896. Review.

15.    Tinica G., Chistol R.O., Enache M., Leon Constantin M.M., Ciocoiu M., Furnica C. Long-term graft patency after coronary artery bypass grafting: Effects of morphological and pathophysiological factors. Anatol J Cardiol. 2018 Nov;20(5):275-282. doi: 10.14744/AnatolJCardiol. 2018. 51447.

16.    Drouin A., Noiseux N., Chartrand-Lefebvre C., Soulez G., Mansour S., Tremblay J.A., Basile F., Prieto I., Stevens L.M. Composite versus conventional coronary artery bypass grafting strategy for the anterolateral territory: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2013 Aug 26; 14: 270. doi: 10.1186/1745-6215-14-270.

17.    Deb S., Cohen E.A., Singh S.K., Une D., Laupacis A., Fremes S.E RAPS Investigators. Radial artery and saphenous vein patency more than 5 years after coronary artery bypass surgery: results from RAPS (Radial Artery Patency Study). J Am Coll Cardiol. 2012 Jul 3;60(1):28-35.